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大发11选5

2020
02/11
14:04
央視(shi)健(jian)康

  據國家衛生(sheng)健(jian)康委(wei)網站消息,5日國家衛生(sheng)健(jian)康委(wei)員會發布ji)恕緞灤凸guan)狀病毒感染的肺炎(yan)診療(liao)方案(an)(試行xie)諼wu)版(ban))》(以下簡稱“診療(liao)方案(an)第五(wu)版(ban)”),現(xian)將主(zhu)要內容解讀(du)如(ru)下。

  2019年12月以來(lai),湖北省武漢(han)市陸續發現(xian)zhi)碩 灤凸guan)狀病毒感染的肺炎(yan)患者,隨著疫情的蔓延,我(wo)國其他(ta)地區(qu)及境(jing)外也相繼發現(xian)zhi)舜死嗖±D殼氨 嫻牟±嗍you)武漢(han)居住史或旅行史,在個別地區(qu)已(yi)發現(xian)zhi)尬 han)旅行史病例。現(xian)已(yi)將該病納入(ru)《中華(hua)人(ren)民(min)共和(he)國傳(chuan)染病防(fang)治(zhi)法》規定的乙類傳(chuan)染病,並采取甲類傳(chuan)染病的預(yu)防(fang)、控制措施(shi)。

  疫情發生(sheng)後,國家衛生(sheng)健(jian)康委(wei)員會組織相關專家制定了《新型冠(guan)狀病毒感染的肺炎(yan)診療(liao)方案(an)》試行、試行xie)詼ban)、試行xie)諶ban)和(he)試行xie)謁si)版(ban)。

  試行xie)諼wu)版(ban)內容包括(kuo)冠(guan)狀病毒病原學特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發現(xian)與報告、治(zhi)療(liao)、解除隔(ge)離和(he)出院標準(zhun)ji)  嗽 蠔he)醫院感染控制pin)饒諶蕁/p>

  第一,冠(guan)狀病毒病原學特點介(jie)紹(shao)了冠(guan)狀病毒亞科分zhi) 痢 隆 煤he)δ四(si)個屬。加上這次新發現(xian)的冠(guan)狀病毒,已(yi)知感染人(ren)的冠(guan)狀病毒有(you)7種。大多數冠(guan)狀病毒引起上呼吸(xi)道lan)腥荊 卸 粑xi)綜(zong)合(he)征(zheng)相關冠(guan)狀病毒、嚴xian)zhong)急性呼吸(xi)綜(zong)合(he)征(zheng)相關冠(guan)狀病毒及這次的新型冠(guan)狀病毒可(ke)引起肺炎(yan)、甚至(zhi)重(zhong)癥(zheng)肺炎(yan),且可(ke)在人(ren)際(ji)間傳(chuan)播。

  冠(guan)狀病毒對紫外線和(he)熱敏(min)感,大部分消毒劑(ji)可(ke)有(you)效滅(mie)活病毒,但氯(lv)己定不能有(you)效滅(mie)活病毒,應避免使用含(han)有(you)氯(lv)己定的手消毒劑(ji)。

  第二,流行病學特點。傳(chuan)染源改(gai)為“目前所見傳(chuan)染源主(zhu)要是(shi)新型冠(guan)狀病毒感染的患者。無癥(zheng)狀感染者也可(ke)能成為傳(chuan)染源。”

  第三,臨床表現(xian)。潛伏(fu)期1-14天,一般為3-7天。以發熱、乏力、干咳為主(zhu)要表現(xian)。少數患者伴(ban)有(you)鼻塞、流涕、腹瀉等癥(zheng)狀。因部分重(zhong)癥(zheng)患者無明顯呼吸(xi)困難,表現(xian)zhi) 脫躚xue)癥(zheng),改(gai)為“重(zhong)癥(zheng)患者多在發病一周後出現(xian)呼吸(xi)困難和(he)/或低氧血(xue)癥(zheng),嚴xian)zhong)者快速進(jin)展為急性呼吸(xi)窘迫(po)綜(zong)合(he)征(zheng)、膿毒癥(zheng)休克、難以糾正的代謝性酸中毒和(he)出凝血(xue)功能障礙等。”強調(diao)“輕型患者僅表現(xian)zhi) 腿取?崳 αΦ齲 薹窩yan)表現(xian)。”

  實驗室檢查(cha)增(zeng)加“部分zhi)頰嚦ke)出現(xian)zhi)gan)黴、LDH、肌(ji)黴和(he)肌(ji)紅蛋白(bai)增(zeng)高;部分zhi)Vzhong)者可(ke)見肌(ji)鈣pin)鞍bai)增(zeng)高。”和(he)“鼻咽拭子、痰、下呼吸(xi)道分泌物、血(xue)液、糞便(bian)等標本中可(ke)檢測出新型冠(guan)狀病毒核酸。”

  胸部影像學的早期呈現(xian)多發小斑片影及間質(zhi)改(gai)變,以肺外帶(dai)明顯。進(jin)而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤(run)影,嚴xian)zhong)者可(ke)出現(xian)肺實變,胸腔積(ji)液少見。

  第四(si),病例診斷根據湖北省和(he)湖北省以外其他(ta)省份區(qu)別對待。

  湖北以外其他(ta)省份仍(reng)然(ran)分zhi) 耙yi)似(si)病例”和(he)“確診病例”兩類。基于已(yi)經發現(xian)沒有(you)明確流行病學史的確診病例,故將“無明確流行病學史的,符(fu)合(he)臨床表現(xian)中xie)條(tiao)(發熱qun)he)/或呼吸(xi)道癥(zheng)狀;具(ju)有(you)上述肺炎(yan)影像學特征(zheng);huan) ≡縉詘bai)細胞總(zong)數正常(chang)或降(jiang)低,或淋巴細胞計數減少。)”也納入(ru)疑(yi)似(si)病例進(jin)行排查(cha)。確診病例診斷標準(zhun)沒變(需有(you)呼吸(xi)道標本或血(xue)液標本行實時熒(ying)光RT-PCR檢測新型冠(guan)狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已(yi)知的新型冠(guan)狀病毒高度同(tong)源。)

  湖北省增(zeng)加“臨床診斷”分類。而且“疑(yi)似(si)病例”標準(zhun)修改(gai)為︰無論有(you)沒有(you)流行病學史,只(zhi)要符(fu)合(he)“發熱qun)he)/或呼吸(xi)道癥(zheng)狀”和(he)“發病早期白(bai)細胞總(zong)數正常(chang)或降(jiang)低,或淋巴細胞計數減少”這2條(tiao)臨床表現(xian),便(bian)可(ke)考慮為疑(yi)似(si)病例。相當于疑(yi)似(si)病例標準(zhun)放寬了。疑(yi)似(si)病例具(ju)有(you)肺炎(yan)影像學特征(zheng)者,為臨床診斷病例。確診病例診斷標準(zhun)沒變。

  第五(wu),臨床分型。根據是(shi)否有(you)臨床癥(zheng)狀、是(shi)否有(you)肺炎(yan)、肺炎(yan)的嚴xian)zhong)程度、是(shi)否出現(xian)呼吸(xi)衰(shuai)竭、休克、有(you)無其他(ta)器官功能衰(shuai)竭等分zhi) 嶁停 俅倉zheng)狀輕微,影像學未(wei)見肺炎(yan)表現(xian));普通型(發熱、呼吸(xi)道等癥(zheng)狀,影像學可(ke)見肺炎(yan)表現(xian)的);重(zhong)型(呼吸(xi)窘迫(po),RR≧30次/分;靜息狀態下,指(zhi)氧飽和(he)度≦93%;動脈血(xue)氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≦300mmHg)和(he)危重(zhong)型(出現(xian)呼吸(xi)衰(shuai)竭,且需要機械(xie)通氣(qi);huai)魷xian)休克;合(he)並其他(ta)器官功能衰(shuai)竭需ICU監護治(zhi)療(liao)。)

  第六,鑒別診斷。引起社(she)區(qu)獲得性肺炎(yan)的病原多達100余種,其中病毒約佔30%,而且其它病毒導(dao)致lu)姆窩yan)與常(chang)見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸(xi)道合(he)胞病毒、鼻病毒、人(ren)偏肺病毒、SARS冠(guan)狀病毒等有(you)相似(si)之處,單從臨床表現(xian)、胸部影像學難以鑒別,需依靠病原學檢測來(lai)區(qu)分。

  第七(qi),病例的發現(xian)、報告與排除。湖北省和(he)湖北以外其他(ta)省份有(you)所不同(tong)。

  湖北以外其他(ta)省份,病例的發現(xian)與被告程序和(he)第四(si)版(ban)一樣(yang),沒有(you)變化,強調(diao)轉運要確保轉運安全(quan)前提下盡快將疑(yi)似(si)患者轉運至(zhi)定點醫院。

  針(zhen)對湖北省,要求各(ge)級(ji)各(ge)類醫療(liao)機構的醫務人(ren)員發現(xian)符(fu)合(he)病例定義的疑(yi)似(si)病和(he)臨床診斷病例後,應當立即進(jin)行隔(ge)離治(zhi)療(liao),疑(yi)似(si)病例和(he)臨床診斷病例要單間隔(ge)離,對疑(yi)似(si)病例和(he)臨床診斷病例要盡快采集標本進(jin)行病原學檢測。

  疑(yi)似(si)病例連續兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測陰性(采樣(yang)時間至(zhi)少間隔(ge)1天),方可(ke)排除。

  第八,治(zhi)療(liao)包括(kuo)隔(ge)離、對癥(zheng)支持,同(tong)時密切監測病情變化,尤其是(shi)呼吸(xi)頻(pin)率、指(zhi)氧飽和(he)度等。

  疑(yi)似(si)病例應單人(ren)單間隔(ge)離治(zhi)療(liao),確診病例可(ke)收治(zhi)在同(tong)一病室。

  危重(zhong)癥(zheng)病例應盡早收入(ru)ICU治(zhi)療(liao)。

  抗菌藥物使用︰要避免盲(mang)目或不恰當使用抗菌藥物,尤其是(shi)聯合(he)使用廣譜抗菌藥物。

  抗病毒治(zhi)療(liao)︰增(zeng)加“目前沒有(you)確認有(you)效的抗病毒治(zhi)療(liao)方法。”?在可(ke)試用α-干擾素霧化吸(xi)入(ru)、洛(luo)匹(pi)那(na)韋(wei)/利托那(na)韋(wei)基礎上,增(zeng)加“或可(ke)加用利巴韋(wei)林”。同(tong)時,要注意洛(luo)匹(pi)那(na)韋(wei)/利托那(na)韋(wei)相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝(gan)功能損害(hai)等不良反應,以及和(he)其它藥物的相互作用。

  重(zhong)癥(zheng)、危重(zhong)癥(zheng)病例的成shai)χzhi)療(liao)是(shi)降(jiang)低病死率的關鍵。要積(ji)極防(fang)治(zhi)並發癥(zheng),治(zhi)療(liao)基礎疾病,預(yu)防(fang)繼發感染,及時進(jin)行器官功能支持。患者常(chang)存在焦慮、恐(kong)懼情緒,應加強心理疏導(dao)。

  病情監測,增(zeng)加“有(you)條(tiao)件者,可(ke)行細胞因子檢測。”

  呼吸(xi)支持︰(1)氧療(liao)︰重(zhong)型患者應接受鼻導(dao)管或面(mian)罩zhi)xi)氧,並及時評估呼吸(xi)窘迫(po)和(he)(或)低氧血(xue)癥(zheng)是(shi)否緩解。(2)高流量鼻導(dao)管氧療(liao)或無創(chuang)機械(xie)通氣(qi)︰當患者接受標準(zhun)氧療(liao)後呼吸(xi)窘迫(po)和(he)(或)低氧血(xue)癥(zheng)無法緩解時,可(ke)考慮使用高流量鼻導(dao)管氧療(liao)或無創(chuang)通氣(qi)。強調(diao)“若短時間(1-2小時)內病情無改(gai)善甚至(zhi)惡化,應及時進(jin)行氣(qi)管插管和(he)有(you)創(chuang)機械(xie)通氣(qi)。”(3)有(you)創(chuang)機械(xie)通氣(qi)︰采用肺保護性通氣(qi)策略,即小潮氣(qi)量(4-8ml/kg理想體(ti)重(zhong))和(he)低吸(xi)氣(qi)壓力(平台(tai)壓<30cmH2O)進(jin)行機械(xie)通氣(qi),以減少呼吸(xi)機相關肺損傷。(4)挽救治(zhi)療(liao)︰對于嚴xian)zhong)ARDS患者,建議進(jin)行肺復張。在人(ren)力資源充足的na)榭魷攏 刻  jin)行12小時以上xi)母fu)臥位通氣(qi)。俯(fu)臥位通氣(qi)效果(guo)不佳者,如(ru)條(tiao)件允許(xu),應盡快考慮體(ti)外膜(mo)肺氧合(he)(ECMO)。

  循環(huan)支持︰充分液體(ti)復甦的基礎上,改(gai)善微循環(huan),使用血(xue)管活性藥物,必(bi)要時進(jin)行血(xue)流動力學監測。

  其他(ta)治(zhi)療(liao)措施(shi)︰可(ke)根據患者呼吸(xi)困難程度、胸部影像學進(jin)展情況,酌情短期內(3~5日)使用糖(tang)皮質(zhi)激素,建議劑(ji)量不huai) 嗟庇詡灼媚ni)龍1~2mg/kg/日,應當注意較大劑(ji)量糖(tang)皮質(zhi)激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠(guan)狀病毒的na)宄豢ke)靜脈給(gei)予血(xue)必(bi)淨100ml/次,每日2次治(zhi)療(liao);可(ke)使用腸(chang)道微生(sheng)態調(diao)節劑(ji),維持腸(chang)道微生(sheng)態平衡,預(yu)防(fang)繼發細菌感染;可(ke)采用恢zhi)雌諮xue)漿治(zhi)療(liao);對有(you)高炎(yan)癥(zheng)反應的危重(zhong)患者,有(you)條(tiao)件可(ke)以考慮使用體(ti)外血(xue)液淨化技ji)酢/p>

  關于中醫治(zhi)療(liao)。本病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾(li)之氣(qi),病位在肺,基本病機特點為“濕(shi)、熱、毒、瘀”;各(ge)地可(ke)根據病情、當地氣(qi)候特點以及不同(tong)體(ti)質(zhi)等情況,可(ke)參(can)照推薦(jian)的方案(an)進(jin)行辨證論治(zhi)。

  第九,解除隔(ge)離和(he)出院標準(zhun)ji)T 疤ti)溫恢zhi)湊chang)3天以上、呼吸(xi)道癥(zheng)狀明顯好轉”基礎上,增(zeng)加“肺部影像學顯示炎(yan)癥(zheng)明顯吸(xi)收”,連續兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測陰性(采樣(yang)時間間隔(ge)至(zhi)少1天),可(ke)解除隔(ge)離出院或根據病情轉至(zhi)相應科室治(zhi)療(liao)其他(ta)疾病。

  第十,轉運原則。為保證轉運安全(quan),運送(song)患者應使用專用車輛,並做好運送(song)人(ren)員的個人(ren)防(fang)護和(he)車輛消毒。


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【責任編輯:馬威】

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